Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона —ё одно из самых грозных и загадочных заболеваний нервной системы. Известно очень давно.Еще во 2 веке  Клавдий Гален описал дрожание, как  один из симптомов заболевания.  Первым ,описавшим эту болезнь в 1817г.как дрожательный паралич,  был  английский врач Джеймс Паркинсон. По имени врача,впервые описавшего это заболевание, французский невролог Шарко  назвал болезнь Паркинсона.

Чаще всего болезнь Паркинсона поражает людей в возрасте — в 55–65 лет. Однако известны случаи, когда болезнь диагностировалась у молодых людей в возрасте 30–40 лет. Существует и так называемая ювенильная форма, при которой заболевание поражает подростков в возрасте до 20 лет.Мужчины страдают от болезни Паркинсона чаще, чем женщины. У современной медицины до сих пор нет ответа на вопрос, почему развивается болезнь Паркинсона и можно ли разработать эффективную систему профилактики. Все, что касается причины заболевания, для ученых пока является загадкой. К причинам развития этого заболевания относят в первую очередь генетику.Играет свою роль и экологическая обстановка. Считается, что к болезни Паркинсона приводит совокупность нескольких факторов, которые усугубляют возрастные изменения мозга. При обычном старении тоже уменьшается количество клеток мозга и снижается уровень допамина, но в случае болезни Паркинсона это снижение более заметно. К тому времени, как проявляются симптомы заболевания, количество допамина снижается и составляет около 20% от нормального. При болезни Паркинсона в мозге происходит повреждение черного вещества, т.н. substantia nigra. В черном веществе подверженные пигментации клетки вырабатывают допамин, выступающий нейромедиатором: посредством допамина между нервными клетками передаются импульсы, которые позволяют выполнять плавные и контролируемые движения. Уменьшение количества допамина приводит к появлению симптомов болезни Паркинсона: замедленности движений, скованности мышц, тремору и потере равновесия, из-за чего затруднена повседневная деятельность.Одним из первых признаков болезни Паркинсона является тремор одной руки в состоянии покоя. По мере развития заболевания дрожать начинают обе руки и голова. Если человек взволнован или обеспокоен, тремор усиливается, но при сознательных действиях, например при завязывании шнурков или работе с клавиатурой компьютера, он уменьшается. Иногда, на поздних стадиях болезни, к тремору рук и головы добавляется дрожание век или нижней челюсти и языка.Основные же признаки болезни Паркинсона — скованность и замедленность движений. Больные с таким диагнозом могут надолго замирать в одной позе, даже если она кажется неудобной. Развивается характерная шаркающая походка — человек ходит мелкими шажками, как будто передвигается по скользкому льду. Гипокинезия затрагивает и лицо — оно становится застывшим и безучастным, возникает «эффект маски». Страдает также и речь, теряющая эмоциональную наполненность. Больные паркинсонизмом говорят монотонно и тихо.Еще один симптом болезни Паркинсона — мышечная ригидность, или повышение тонуса мышц. Постоянное напряжение побуждает человека принимать определенную позу — руки сгибаются в локтях, появляется сутулость, голова наклонена вперед, ноги слегка согнуты.На поздних стадиях болезни развивается так называемая постуральная неустойчивость. Человеку трудно начать двигаться, а потом очень трудно остановиться. Больной постепенно теряет контроль над своим телом, ему становится сложно удерживать равновесие.Двигательные нарушения — не единственный признак болезни Паркинсона. Параллельно, а порой и до проявления тремора, наблюдаются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Кожа становится жирной, наблюдается обильное слюноотделение и потливость, которая никак не зависит от окружающей температуры и физических усилий. Обоняние может снизиться до полного исчезновения. Больные жалуются на запоры и проблемы с мочеиспусканием.На сегодняшний день врачи выделяют три формы болезни Паркинсона, которые различаются проявлением той или иной симптоматики:

акинетико-ригидная. При этой форме наиболее ярко проявляется повышение тонуса мышц, движения больного замедляются, возможна полная обездвиженность;

дрожательная. Эта форма проявляется дрожью рук, языка, нижней челюсти;

смешанная. Обычно эта форма проявляется дрожью рук, но позднее к ней присоединяется и скованность движений.

Существует 5 стадий болезни Паркинсона по Хен и Яру. Эта классификация была разработана в 1960 годах и используется до сих пор:

0 стадия — отсутствие двигательных нарушений;

I стадия — двигательные нарушения с одной стороны тела;

II стадия — двусторонние двигательные нарушения, при которых пациент ходит без ограничений, поддерживает равновесие;

III стадия — появляется умеренная постуральная неустойчивость, но пациент еще не нуждается в посторонней помощи;

IV стадия — существенные нарушения в двигательной активности, больной не может совершать сложных движений, но не нуждается в поддержке для того, чтобы стоять и ходить;

V стадия — больной не может передвигаться без посторонней помощи.

Диагноз ставит невролог. Если диагноз вызывает сомнение, проводится дообследование головного мозга(КТ,МРТ,PET,  SPET).

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее хроническое заболевание, лечение которого продолжается годами. Лекарства обычно облегчают симптомы заболевания, но не могут излечить болезнь,но можно свести к минимуму проявления ее симптомов.Для каждого больного существует индивидуальная схема лечения,при которой невролог учитывает различные факторы, такие как возраст пациента, важнейшие симптомы и степень их тяжести, приспособленность пациента к повседневной деятельности, имеющиеся проблемы со здоровьем, особенно с психикой, а также социальные особенности – род деятельности и пр. В самом начале развития болезни врачи применяют препараты, которые стимулируют синтез дофамина — нейромедиатора, количество которого при паркинсонизме снижается. Используются и препараты, останавливающие распад этого нейромедиатора, предупреждающие его обратный захват, стимулирующие соответствующие рецепторы в мозгу.На ранних стадиях заболевания применяют агонисты дофаминовых рецепторов на основе действующих веществ прамипексол  , ропинирол , пирибедил , ротиготин  , а также ингибиторы МАО типа Б (действующее вещество разагилин  ) и активатор выхода дофамина из нейронального депо — амантадин  .На третьей из пяти стадий развития болезни назначают препарат с активным веществом леводопа  . Если заболевание дебютировало в возрасте старше 70 лет, то, как правило, препарат на основе леводопы назначают сразу.Современное комплексное лечение болезни Паркинсона включает в себя и немедикаментозную терапию. Используются широко ЛФК, физиотерапия, занятия с логопедом, психотерапевтом, соблюдение диеты. Пациентам, устойчивым (резистентным) к медикаментозной терапии, применяют нейрохирургическое лечение(глубокая стимуляция мозга).

Да, на сегодняшний день вылечить болезнь нельзя, но наука не стоит на месте, обязательно в будущем загадка  этой болезни будет миру раскрыта. Своевременное регулярное посещение невролога, соблюдение аккуратно назначенной схемы лечения,  активный двигательный режим являются  залогом прекрасного самочувствия и активной жизнедеятельности на долгие годы!                            Невролог Будилова Л. К.